慢性萎缩性胃炎,一种全球性消化系统疾病,是胃癌前病变,可形成胃黏膜肠上皮化生和不典型增生,逐步进展为胃癌。慢性萎缩性胃炎特征是胃黏膜萎缩及腺体结构消失;其机制为胃黏膜受持续攻击(如幽门螺旋杆菌等),引发免疫反应、持续炎症和氧化应激,促使细胞凋亡与增生失衡,上皮细胞受损凋亡,同时激素和生长因子减少降低修复能力,终致萎缩。萎缩进而引发肠化,同时损伤-修复循环累积遗传突变,影响增殖、凋亡及DNA修复,且致癌基因扩增过表达与抑癌基因失活;最终导致肠型胃癌。此过程复杂,需综合防治策略逆转萎缩/肠化,且遏制萎缩向癌变发展。

　　目前西医治疗措施(如根除幽门螺旋杆菌、补充维生素、保护胃粘膜和抑酸等),逆转胃粘膜萎缩作用有限;且根除幽门螺旋杆菌可能无法阻止慢性萎缩性胃炎发展为肠型胃癌;质子泵抑制剂或增晚期萎缩性胃炎癌变风险。故,西医治疗慢性萎缩性胃炎存在很大局限性。

　　慢性萎缩性胃炎在中医中属于“胃脘痛”等范畴,病因包括外感六淫、饮食不节等,病位涉及胃,与肝、脾、胆有关。病程长且易反复,表现为本虚标实、虚实夹杂。主要有脾胃虚寒、胃阴亏虚、气滞血瘀、湿热、肝郁等症。中西医结合治慢性萎缩性胃炎系依据中医证型与胃黏膜病变关系研究,探索病证结合治疗,辨证辨病,个体化治疗。研究显示,中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎优于单纯西医方案,能够更为有效地逆转萎缩和肠化,符合国情,为未来趋势。

　　吴伟

　　凉山彝族自治州中西医结合医院 消化内科

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